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Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten Ihnen nachfolgend über unsere/n gemeinsame/n Patientin/en die/den unten genannte/n Patientin/en. Bei Rückfragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Mit freundlichen kollegialen Grüßen
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So kann ein vollständiger Arztbrief aussehen – hier am Beispiel einer ambulant erworbenen Pneumonie. Der Aufbau lässt sich auf jedes Fachgebiet übertragen.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten Ihnen nachfolgend über unseren gemeinsamen Patienten Herrn Max Mustermann, geb. 14.03.1958, der sich vom 12.06.2026 bis 18.06.2026 in unserer stationären Behandlung befand. Diagnosen 1. Ambulant erworbene Pneumonie des rechten Unterlappens (ICD J18.9) 2. Arterielle Hypertonie (ICD I10.90) 3. Diabetes mellitus Typ 2, diätetisch geführt (ICD E11.9) Anamnese Die Aufnahme erfolgte bei seit drei Tagen bestehendem Husten mit gelblichem Auswurf, Fieber bis 39,1 °C und zunehmender Belastungsdyspnoe. An relevanten Vorerkrankungen sind eine arterielle Hypertonie sowie ein diätetisch geführter Diabetes mellitus Typ 2 bekannt. Befund Bei Aufnahme präsentierte sich ein wacher, orientierter Patient in reduziertem AZ und normalem EZ. Auskultatorisch feuchte Rasselgeräusche über dem rechten Unterfeld. RR 138/84 mmHg, HF 92/min, SpO₂ 92 % unter Raumluft, Temp. 38,7 °C. Laborchemisch CRP 112 mg/l, Leukozyten 14,3/nl. Im Rö-Thorax Infiltrat im rechten Unterlappen. Therapie und Verlauf Wir leiteten eine kalkulierte antibiotische Therapie mit Ampicillin/Sulbactam i. v. ein. Unter der Therapie kam es zu einer raschen klinischen Besserung mit Entfieberung und Rückgang der Entzündungsparameter. Die Entlassung erfolgte in gutem AZ. Procedere 1. Fortführung der antibiotischen Therapie mit Amoxicillin/Clavulansäure p. o. für weitere 5 Tage. 2. Klinische und laborchemische Kontrolle beim Hausarzt in einer Woche. 3. Rö-Thorax-Verlaufskontrolle in 4–6 Wochen zum Ausschluss eines postpneumonischen Infiltrats. Bei Rückfragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Die Kürzel im Beispiel (AZ, RR, HF, SpO₂, CRP …) erklärt unser Lexikon medizinischer Abkürzungen; die passenden Diagnoseschlüssel finden Sie im ICD-10-Code-Finder.
Ein guter Arztbrief ist knapp, vollständig und klar gegliedert. Nach Empfänger und Anrede folgt die Diagnoseliste mit der Hauptdiagnose zuerst, danach die Anamnese (Grund der Vorstellung und relevante Vorgeschichte), der Befund aus Untersuchung, Labor und Bildgebung, anschließend Therapie und Verlauf und schließlich das Procedere mit konkreten Empfehlungen zu Medikation und Kontrollen. Wer diese Reihenfolge einhält, macht der weiterbehandelnden Kollegin die Übernahme leicht.
Fertige Arztbrief-Vorlagen und eine ausführliche Anleitung zu Formulierungen finden Sie im Beitrag Arztbrief schreiben. Wie die Dokumentation je Fachgebiet aussieht, zeigen unsere Seiten zur Humanmedizin und Psychotherapie.
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